xxx，男(或女)，漢族(或其他民族)，xx省xx縣人，xxxx年xx月xx日出生，家庭出身工人(或農民、干部、軍人、知識分子)，個人成份學生(或教師)，文化程度高中(或其它學歷)，xxxx年xx月加入中國共產主義青年團，xxxx年xx月到xxxx工作，現(xiàn)任xx班的教師。

　　一、個人簡歷

　　xxxx年9月至xxxx年7月，在xx小學學習;

　　xxxx年9月至今，在xxxx專業(yè)學習(或某部門工作)。

　　二、個人政治歷史情況。

　　xxx同志出生于工人家庭，初中時加入中國共青團，現(xiàn)就讀于xxxx專業(yè)，任xx班的xx，在校期間曾被評為“xxxx”。該同志歷史清白，沒有參加任何反動組織。認真學習“三個代表”重要思想、努力踐行“八榮八恥”……

　　三﹑個人現(xiàn)實表現(xiàn)情況

　　xxx同志到我校讀書以來，思想上、學習上、工作上、生活上(各方面表現(xiàn)情況)以及獲得的獎項等。

　　四、直系親屬及主要社會關系的政治歷史情況

　　通過同本人談話，查閱有關檔案材料，找有關單位和人員或函調了解，其直系親屬及聯(lián)系密切的主要社會關系是清楚的，具體情況如下：

　　父親：xxx，群眾，xx省xx縣xx廠職工，無政治歷史問題;

　　母親：xxx，中共黨員，xx省xx縣xx局xx干部，無政治歷史問題;

　　弟弟：xxx，xx省xx縣xx小學學生，無政治歷史問題;

　　舅舅：xxx，中共黨員，xx省xx縣xx公司xx職務，無政治歷史問題;

　　叔叔：xxx，群眾，xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村務農，無政治歷史問題。

　　五、支委會意見：

　　在征求部分黨員和群眾意見的基礎上，xx支部委員會召開會議認為：xxx同志幾年來。經支委會討論決定：確定為組織發(fā)展對象，報請上級黨委批準。

　　中共xxx黨支部

　　xxxx年xx月xx日