xxx，男(或女)，漢族(或其他民族)，xx省xx縣人，xxxx年xx月xx日出生，家庭出身工人(或農(nóng)民、干部、軍人、知識(shí)分子)，個(gè)人成份學(xué)生(或教師)，文化程度高中(或其它學(xué)歷)，xxxx年xx月加入中國(guó)共產(chǎn)主義青年團(tuán)，xxxx年xx月到xxxx工作，現(xiàn)任xx班的教師。

　　一、個(gè)人簡(jiǎn)歷

　　xxxx年9月至xxxx年7月，在xx小學(xué)學(xué)習(xí);

　　xxxx年9月至今，在xxxx專業(yè)學(xué)習(xí)(或某部門(mén)工作)。

　　二、個(gè)人政治歷史情況。

　　xxx同志出生于工人家庭，初中時(shí)加入中國(guó)共青團(tuán)，現(xiàn)就讀于xxxx專業(yè)，任xx班的xx，在校期間曾被評(píng)為“xxxx”。該同志歷史清白，沒(méi)有參加任何反動(dòng)組織。認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想、努力踐行“八榮八恥”……

　　三﹑個(gè)人現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)情況

　　xxx同志到我校讀書(shū)以來(lái)，思想上、學(xué)習(xí)上、工作上、生活上(各方面表現(xiàn)情況)以及獲得的獎(jiǎng)項(xiàng)等。

　　四、直系親屬及主要社會(huì)關(guān)系的政治歷史情況

　　通過(guò)同本人談話，查閱有關(guān)檔案材料，找有關(guān)單位和人員或函調(diào)了解，其直系親屬及聯(lián)系密切的主要社會(huì)關(guān)系是清楚的，具體情況如下：

　　父親：xxx，群眾，xx省xx縣xx廠職工，無(wú)政治歷史問(wèn)題;

　　母親：xxx，中共黨員，xx省xx縣xx局xx干部，無(wú)政治歷史問(wèn)題;

　　弟弟：xxx，xx省xx縣xx小學(xué)學(xué)生，無(wú)政治歷史問(wèn)題;

　　舅舅：xxx，中共黨員，xx省xx縣xx公司xx職務(wù)，無(wú)政治歷史問(wèn)題;

　　叔叔：xxx，群眾，xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村務(wù)農(nóng)，無(wú)政治歷史問(wèn)題。

　　五、支委會(huì)意見(jiàn)：

　　在征求部分黨員和群眾意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，xx支部委員會(huì)召開(kāi)會(huì)議認(rèn)為：xxx同志幾年來(lái)。經(jīng)支委會(huì)討論決定：確定為組織發(fā)展對(duì)象，報(bào)請(qǐng)上級(jí)黨委批準(zhǔn)。

　　中共xxx黨支部

　　xxxx年xx月xx日